ПОЖАРНЫЕ РЕБЯТА

Травматический шок


Понятие о травматическом шоке, причины и признаки

Шок - слово уже более двух столетий служит предупреждением о тяжелом, угрожающем жизни состоянии пострадавшего. Являясь прологом терминального состояния, он требует экстренной медицинской помощи и интенсивной терапии, которая, к сожалению, далеко не всегда бывает успешной.

Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни пострадавшего, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых обширных травмах, сопровождающихся сильной кровопотерей.

Развитие травматического шока сопровождается тяжелыми нарушениями в работе всех систем организма, вплоть до смерти пострадавшего как на месте происшествия, так и впоследствии, на этапе транспортировки бригадой скорой медицинской помощи, а также лечения в медицинской организации.

Усугубляют тяжесть шока детский и старческий возраст пострадавшего, переохлаждение, выраженный болевой синдром.

Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия, пожары, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т.д.

Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения, которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны (грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

Механизм развития травматического шока первично заключается в том, что в результате полученной травмы организм обеспечивает поступление повышенного количества крови к жизненно важным системам, уменьшая ее ток к другим органам и тканям. Данный процесс обусловлен активной выработкой гормонов, способствующих сужению периферических сосудов.

Спустя некоторый промежуток времени сосуды вновь расширяются на фоне недостаточного уровня кислорода, и жизненно важные органы начинают получать недостаточное количество крови. Все это ведет к постепенному угнетению их функциональной активности.

Признаками травматического шока являются:

  • наличие тяжелой травмы и сильного кровотечения;
  • нарушения дыхания и кровообращения (учащенное дыхание и сердцебиение);
  • бледная холодная влажная кожа;
  • возбуждение, сменяющееся апатией.

Классификация травматического шока

По времени возникновения травматический шок разделяется на:

  • Первичный травматический шок;
  • Вторичный травматический шок.

Первичный развивается сразу после травмы или в ближайший отрезок времени (1-2 часа) и является непосредственной реакцией на повреждение.

Вторичный может возникнуть через некоторое время (4-36 часов) при определенных условиях, например при дополнительной травматизации. Причинами вторичного шока могут стать: снятие жгута с травмированной конечности, тряска при перевозке пострадавшего, охлаждение организма, плохая фиксация сломанных костей.

Фазы травматического шока

Травматический шок в большинстве случаев протекает в две фазы:

  • эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения);
  • торпидная (компенсационные возможности истощаются).

Эректильная фаза шока

В эректильной фазе пострадавший возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

Торпидная фаза шока

С наступлением торпидной фазы травматического шока пострадавший становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, пострадавший перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза пострадавшего тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пострадавшего бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Пострадавший мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

В торпидной фазе выделяют 4 степени, которые определяют тяжесть пострадавшего:

I – степень (легкая). Пострадавший бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.

II - степень (средней тяжести). Пострадавший вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.

III - степень (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.

IV - степень (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Особенности травматического шока у детей

У детей редко наблюдается классическая картина травматического шока. Чем младше ребёнок, тем меньше выражены у него различия между эректильной и торпидной фазами шока. С одинаковой вероятностью на фоне клинических признаков недостаточности кровообращения можно встретить психомоторное возбуждение либо заторможенность. Чаще отмечаются расстройства дыхания, а артериальное давление длительное время может оставаться стабильным.

Первая помощь при травматическом шоке

Мероприятия, предупреждающие развитие травматического шока

В большинстве случаев лечение шока требует усилий со стороны медработников, имеющих соответствующее оснащение. Однако, выполненные на этапе первой помощи простейшие действия позволяют предупредить развитие шока или снизить его тяжесть.

К противошоковым мероприятиям относятся:

  • остановка кровотечения;
  • проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности;
  • придание пострадавшему оптимального положения тела;
  • иммобилизация травмированных конечностей;
  • защита от переохлаждения (укутывание подручными средствами или покрывалом спасательным изотермическим);
  • по возможности создать покой и тишину вокруг пострадавшего.

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение – наложить жгут, давящую повязку.

Уменьшение болей достигается приданием пострадавшему или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. При рвоте необходимо повернуть его голову пострадавшего набок.

Если у пострадавшего нет травм и повреждений, используют противошоковую позицию: пострадавший лежит на спине, ноги подняты на 15—30 см (рис.1).

Рисунок 1

При отсутствии у пострадавшего сознания - стабильное боковое положение, ножной конец носилок (щита) приподнять на 15° (рис.2).

Рисунок 2

Перемещать травмированного следует очень осторожно, чтобы не допустить повторной травматизации.


Скачать скачан 2 раза
Просмотр содержимого документа
Внимание!!! Если документ не открылся, обновите страницу, возможно несколько раз. Для удобного чтения разверните документ кликнув на иконку в правом верхнем углу.
41